L’admission en EHPAD est une transition à haut risque pour le traitement d’un résident. Il arrive avec une ordonnance, parfois deux, des boîtes dans un sac, un compte rendu d’hospitalisation, et une famille qui connaît « à peu près » ce qu’il prend. La conciliation médicamenteuse est la méthode qui permet de transformer ces informations dispersées en une liste unique, vérifiée et validée.
Ce qu’est la conciliation médicamenteuse
La Haute Autorité de santé la définit comme un processus formalisé qui prend en compte, lors d’une nouvelle prescription, tous les médicaments pris et à prendre par le patient. Elle repose sur une idée simple : aucune source n’est complète à elle seule. Le croisement de plusieurs sources permet de reconstituer le traitement réel, puis de le comparer à la prescription en cours.
La HAS a publié en 2016 un guide de mise en œuvre de la conciliation en établissement de santé, mis à jour en février 2018. Il vise d’abord les hôpitaux, mais sa méthode s’applique très bien à l’entrée en EHPAD.
Est-ce une obligation en EHPAD ?
Aucun texte n’impose la conciliation, en tant que telle, à l’admission en EHPAD. Elle est cependant encouragée par plusieurs OMéDIT régionaux, qui proposent des procédures et des outils. Et elle répond directement aux attentes du référentiel HAS d’évaluation de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux, publié en 2022, dont l’objectif consacré au circuit du médicament comprend :
- un critère impératif sur le respect de la sécurisation du circuit du médicament ;
- un critère sur la continuité de la prise en charge médicamenteuse ;
- un critère sur l’alerte en cas de risque iatrogène.
Nous avons détaillé ces attentes dans notre article sur le critère 3.6.2 du référentiel HAS.
La méthode en quatre temps
1. Recueillir les sources
Les guides régionaux recommandent de croiser au moins trois sources. Les plus utiles à l’entrée en EHPAD :
- l’entretien avec le résident et, si nécessaire, sa famille ou son aidant ;
- l’historique de dispensation du pharmacien d’officine habituel ;
- la dernière ordonnance du médecin traitant ;
- le compte rendu ou la lettre de liaison en cas d’entrée après hospitalisation ;
- les médicaments apportés par le résident ;
- le dossier médical partagé, lorsqu’il est alimenté.
2. Établir le bilan médicamenteux
À partir de ces sources, on dresse la liste complète des médicaments réellement pris avant l’admission, avec leur dosage, leur posologie et leur forme. C’est un travail de comparaison minutieux : une spécialité et son générique, un médicament pris « de temps en temps », un collyre oublié par tout le monde.
3. Comparer avec la prescription d’admission
Le bilan médicamenteux est comparé ligne par ligne avec la prescription établie à l’entrée. Chaque différence est une divergence. Certaines sont intentionnelles et documentées, comme un arrêt décidé lors d’une hospitalisation. D’autres ne le sont pas : un oubli, une erreur de dosage, un doublon.
4. Faire trancher les divergences non documentées
Les divergences non intentionnelles sont présentées au médecin prescripteur, qui décide. La décision est tracée dans le dossier du résident. Le traitement validé devient la référence pour la préparation des doses.
Qui fait quoi
- L’IDEC ou l’infirmier recueille souvent les informations à l’admission et coordonne la démarche.
- Le médecin coordonnateur et le médecin traitant valident le traitement et tranchent les divergences.
- Le pharmacien référent apporte l’historique de dispensation, analyse les divergences et les risques, et prépare ensuite les doses selon le traitement validé.
La répartition des rôles entre IDEC et médecin coordonnateur est détaillée dans notre article sur qui fait quoi dans le circuit du médicament, et les missions du pharmacien dans notre article sur le pharmacien référent en EHPAD.
Les médicaments apportés par le résident
C’est une source précieuse, mais aussi un risque. Quelques règles :
- identifier chaque boîte et la rapprocher du bilan médicamenteux ;
- ne pas utiliser les médicaments déconditionnés, en vrac ou dans un pilulier familial, dont le contenu et la péremption ne peuvent être garantis ;
- rapporter à la pharmacie les médicaments arrêtés ou inutiles, avec l’accord du résident ou de sa famille ;
- appliquer une procédure spécifique pour les stupéfiants.
Le lien avec la préparation des doses
La conciliation se termine là où commence la préparation des doses. Préparer un pilulier à partir d’une prescription non conciliée, c’est figer pour une semaine une erreur qui aurait pu être repérée en une heure. À l’inverse, un traitement concilié permet de démarrer la préparation sur une base fiable, et de signaler d’emblée les médicaments qui ne peuvent pas être déconditionnés.
Le choix du pharmacien reste celui du résident, qui conserve le libre choix de son officine : nous avons rappelé ce principe dans notre article sur le libre choix de la pharmacie en EHPAD.
Au-delà de l’admission
La même démarche s’applique à chaque transition : retour d’hospitalisation, consultation spécialisée qui modifie un traitement, changement de médecin. Elle peut aussi déboucher sur une réévaluation plus large du traitement, notamment pour repérer les médicaments potentiellement inappropriés chez la personne âgée.
Questions fréquentes
La conciliation médicamenteuse est-elle obligatoire en EHPAD ?
Aucun texte ne l’impose en tant que telle à l’admission en EHPAD. Elle est en revanche encouragée par les OMéDIT et contribue directement aux critères du référentiel HAS sur la sécurisation du circuit du médicament et la continuité de la prise en charge.
Combien de sources faut-il consulter ?
Les guides régionaux recommandent au moins trois sources : par exemple l’entretien avec le résident ou sa famille, le pharmacien d’officine habituel, et le médecin traitant ou le compte rendu d’hospitalisation.
Qui réalise la conciliation à l’entrée en EHPAD ?
Le plus souvent l’IDEC ou un infirmier, avec le médecin coordonnateur et le pharmacien référent. Le médecin prescripteur reste seul responsable de la décision sur chaque écart.
Que faire des médicaments apportés par le résident ?
Les faire identifier, vérifier leur concordance avec le traitement validé, et ne pas utiliser ceux qui sont déconditionnés ou non identifiables. Les médicaments inutiles sont rapportés à la pharmacie.
Quel lien avec le référentiel HAS d’évaluation des ESSMS ?
Le référentiel publié en 2022 comporte un objectif consacré au circuit du médicament, dont un critère impératif sur sa sécurisation et un critère sur la continuité de la prise en charge médicamenteuse.
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Cet article a une visée d’information générale et ne remplace ni l’avis du médecin prescripteur, ni les textes officiels, dont la version en vigueur fait foi. Informations vérifiées en octobre 2026.
