Huit, dix, douze lignes sur l’ordonnance, des prises à quatre moments de la journée, des médicaments ajoutés au fil des années sans que personne n’ait jamais repris l’ensemble : pour beaucoup de patients âgés sous pilulier, c’est la réalité. Le bilan partagé de médication, réalisé par le pharmacien, est l’outil prévu pour faire ce travail de fond. Il intéresse directement les infirmiers libéraux, qui voient ces traitements au quotidien.
Qu’est-ce que le bilan partagé de médication ?
C’est un accompagnement pharmaceutique prévu par la convention nationale des pharmaciens. Le pharmacien recueille l’ensemble des traitements du patient, prescrits ou non, les analyse, et transmet ses conclusions au médecin traitant. Il ne s’agit pas d’un simple contrôle des interactions : l’objectif est d’évaluer la pertinence de chaque médicament, l’observance, les difficultés de prise et les risques liés à l’association des traitements.
Quels patients sont éligibles ?
Selon l’Assurance maladie, le bilan partagé de médication s’adresse aux patients :
- de plus de 65 ans ;
- atteints d’une ou plusieurs maladies chroniques ;
- avec au moins cinq molécules ou principes actifs prescrits pour une durée d’au moins six mois.
C’est exactement le profil de la majorité des patients sous pilulier suivis par les cabinets infirmiers. Les résidents d’EHPAD relèvent d’une version adaptée du dispositif.
Comment se déroule un bilan
- L’entretien de recueil. Le pharmacien explique la démarche, recueille le consentement du patient et rassemble l’ensemble de ses traitements, y compris l’automédication. Il peut s’appuyer sur le dossier médical partagé.
- L’analyse. Le pharmacien examine les traitements et rédige ses conclusions, transmises au médecin traitant et versées au DMP.
- L’entretien conseil. Le pharmacien revient vers le patient, après échange avec le médecin, pour expliquer les éventuels changements et répondre à ses questions.
- Les suivis d’observance. Ils permettent de vérifier, dans la durée, que le traitement est bien compris et bien pris.
Les années suivantes, un bilan de suivi plus léger permet de reprendre le traitement s’il a évolué. Le dispositif est pris en charge par l’Assurance maladie, en tiers payant : le patient n’avance rien.
Ce que l’analyse recherche
Le pharmacien s’intéresse notamment :
- aux médicaments dont l’indication n’est plus évidente, ou qui ont été prolongés au-delà de leur durée utile ;
- aux doublons, par exemple deux médicaments de la même classe prescrits par deux médecins différents ;
- aux interactions et aux associations à risque ;
- aux médicaments potentiellement inappropriés chez la personne âgée, repérés grâce à des outils comme la liste française REMEDI[e]S ou les critères STOPP/START ;
- aux posologies à adapter à la fonction rénale ;
- aux difficultés pratiques : comprimés trop gros, formes à écraser, horaires de prise trop nombreux.
Nous détaillons ces médicaments à risque dans notre article sur les médicaments potentiellement inappropriés chez la personne âgée.
Pourquoi l’infirmier libéral a un rôle à jouer
Le pharmacien voit l’ordonnance. L’infirmier voit le patient prendre ses traitements, ou ne pas les prendre. Il sait quel comprimé reste systématiquement dans l’alvéole, quel horaire de prise n’est jamais respecté, quel patient se plaint de vertiges après le repas du soir. Ces observations sont précisément celles qui donnent du poids à un bilan.
Concrètement, l’infirmier peut :
- repérer les patients éligibles et leur parler du bilan ;
- transmettre au pharmacien ses observations : refus, difficultés de déglutition, effets indésirables suspectés, prises oubliées ;
- accompagner la mise en œuvre des changements décidés par le médecin, et vérifier au domicile qu’ils sont bien appliqués.
Le lien avec le pilulier
Un bilan qui aboutit à l’arrêt de deux médicaments inutiles et au regroupement des prises sur deux moments au lieu de quatre change concrètement la vie du patient et le travail de l’infirmier : moins de comprimés à préparer, moins d’erreurs possibles, moins de passages contraints par un horaire.
À l’inverse, le pilulier est un excellent observatoire de l’observance. Un pilulier qui revient avec des alvéoles pleines est une information que le pharmacien et le médecin doivent connaître. C’est l’un des intérêts que nous développons dans notre article sur la PDA, l’observance et la sécurité à domicile.
Bilan partagé de médication et déprescription
La déprescription, c’est-à-dire l’arrêt raisonné des médicaments devenus inutiles ou risqués, prend une place croissante en soins primaires. Le bilan partagé de médication en est l’un des outils, en appui du médecin traitant qui reste seul décisionnaire. Ce travail en tandem entre médecin, pharmacien et infirmier est celui qui donne les meilleurs résultats chez les patients âgés polymédiqués.
Comment proposer un bilan à un patient
Le plus simple est d’en parler avec le pharmacien qui dispense déjà les traitements du patient. Lorsque la préparation des doses est assurée par l’officine, le pharmacien dispose déjà de l’historique complet des traitements, ce qui facilite l’analyse. Le patient reste libre d’accepter ou non, et de choisir sa pharmacie.
Pour aller plus loin sur l’organisation entre cabinet et officine, voir notre guide de la PDA pour infirmiers libéraux.
Questions fréquentes
Qui peut bénéficier d’un bilan partagé de médication ?
Les patients de plus de 65 ans atteints d’une ou plusieurs maladies chroniques, avec au moins cinq molécules ou principes actifs prescrits pour une durée d’au moins six mois. Les résidents d’EHPAD relèvent d’un dispositif adapté.
Le bilan partagé de médication est-il payant pour le patient ?
Non. Il est pris en charge par l’Assurance maladie et réalisé en tiers payant par le pharmacien.
Combien de temps dure un bilan partagé de médication ?
Il se déroule en plusieurs entretiens : un entretien de recueil, une analyse transmise au médecin traitant, un entretien conseil, puis des suivis d’observance. Les entretiens peuvent pour certains se faire à distance.
Le médecin traitant est-il obligé de suivre les propositions du pharmacien ?
Non. Le pharmacien transmet ses conclusions et propositions ; le médecin reste seul décisionnaire de la prescription.
Quel est le lien avec le pilulier ?
Un traitement allégé et clarifié par le bilan est plus simple à préparer, et les difficultés de prise repérées par l’infirmier au domicile enrichissent l’analyse du pharmacien.
Parlons de votre organisation
Vous suivez un patient polymédiqué dont le traitement vous paraît lourd ? Parlons-en : nous pouvons lui proposer un bilan partagé de médication et vous tenir informé. Appelez-nous au 01 34 04 83 21.
Cet article a une visée d’information générale et ne remplace ni l’avis du médecin prescripteur, ni les textes officiels, dont la version en vigueur fait foi. Informations vérifiées en octobre 2026.
